El uso exitoso de lentes de contacto depende de un entorno de superficie ocular saludable. Cualquier alteración o interrupción de este complejo sistema biológico puede contribuir a la enfermedad del ojo seco y puede aumentar el riesgo de incomodidad y discontinuación de la lente de contacto. Aunque el uso de lentes de contacto en sí puede iniciar la inestabilidad de la película lagrimal, una gran cantidad de otros factores ambientales también pueden interrumpir la película lagrimal y contribuir al malestar y la intolerancia de la lente de contacto.
El factor ambiental más común es el uso continuo de dispositivos digitales durante períodos prolongados en casi todos los segmentos de la población. El Vision Council estimó que el 80% de los adultos estadounidenses usan dispositivos digitales durante más de dos horas por día, casi el 67% usa dos o más dispositivos simultáneamente, y el 59% informa haber experimentado síntomas de tensión ocular digital (DES). 1
DES, anteriormente conocido como síndrome de visión por computadora, consiste en un grupo general de problemas relacionados con los ojos y la visión que resultan del uso prolongado de dispositivos digitales. 2 Los síntomas incluyen fatiga ocular, sequedad ocular, dolor de cabeza y visión borrosa, así como dolor de cuello y hombros. Un tema relacionado con el uso de dispositivos digitales que ha recibido una atención creciente es el efecto de la luz visible (HEV) de alta energía en la visión y la salud ocular.
Este artículo explorará la interacción entre la incomodidad de las lentes de contacto y la fatiga visual digital. También revisará los efectos de la luz azul en el sistema visual y la superficie ocular.
UN MISTERIO SIN SOLUCIONAR, EL DISCONFORT DE LAS LENTES DE CONTACTO
El malestar en las lentes de contacto (CLD) se refiere a la sequedad, irritación, malestar y fatiga ocular que aumenta a lo largo del día mientras se usan las lentes. El Taller Internacional sobre Malestar en las Lentes de Contacto de Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS) de 2013 desarrolló la siguiente definición: 3
“El malestar de la lente de contacto es una condición caracterizada por sensaciones oculares adversas episódicas o persistentes relacionadas con el uso de la lente, ya sea con o sin perturbación visual, como resultado de una compatibilidad reducida entre la lente de contacto y el entorno ocular, lo que puede llevar a una disminución del tiempo de uso y la interrupción de la uso de lentes de contacto «.
El impacto de la CLD, según lo declarado por el Taller TFOS, es que esta condición es principalmente responsable de entre el 12% y el 51% de los usuarios de lentes de contacto que descontinúan o abandonan el uso de lentes de contacto. 3 Esta es una condición importante que afecta directamente la satisfacción del paciente y la calidad de vida e indirectamente afecta el crecimiento de la práctica y los ingresos.
La aplicación de una lente de contacto divide la película lagrimal en dos secciones: una película lagrimal pre-lente y una película lagrimal post-lente. Esta ruptura de la película lagrimal altera la estructura y función normal de múltiples maneras. La película lagrimal pre-lente, por ejemplo, ha reducido el espesor de la capa lipídica, el volumen reducido de la lágrima y el aumento de la velocidad de evaporación en comparación con la película lagrimal normal. Por lo tanto, simplemente colocar una lente de contacto en el ojo es perjudicial para la fisiología normal de la película lagrimal y puede contribuir a la incomodidad y otros síntomas.
El Taller TFOS organizó la gran cantidad de posibles contribuyentes a la CLD en dos categorías amplias: factores relacionados con lentes de contacto y factores ambientales ( Figura 1). Los factores de las lentes de contacto son relativamente sencillos, pero los factores ambientales son más complejos y variables. Dos de los cuatro factores ambientales, el entorno ocular y el entorno externo, también se ven afectados negativamente por el uso de dispositivos digitales. Mirar una pantalla digital durante períodos prolongados disminuirá la frecuencia de parpadeo, disminuirá la calidad del parpadeo (parpadeos incompletos) y aumentará la inestabilidad y evaporación de la película lagrimal. La baja humedad, la ventilación y la calidad del aire del entorno de oficina típico también contribuirán a la interrupción de la película lagrimal y la CLD. Por lo tanto, el uso de dispositivos digitales puede exacerbar y amplificar los efectos negativos de una lente de contacto sobre la película lagrimal y la superficie ocular.
Aunque los síntomas de la EPC se superponen en cierta medida con los síntomas de la tensión ocular digital, es importante tener en cuenta que con la EPC, los síntomas están presentes solo durante el uso de lentes de contacto y se resuelven cuando se retiran las lentes de contacto. Incluso después de la extracción de lentes de contacto, los síntomas de DES aún pueden estar presentes, pero con menor severidad en comparación con el uso de lentes de contacto. A pesar de los avances en polímeros, recubrimientos, soluciones, modalidades de uso y técnicas de fabricación de lentes de contacto, el CLD sigue siendo un misterio sin resolver que afecta a una gran proporción de usuarios de lentes de contacto. 3
UNA MIRADA MÁS CERCA DE LA ERA DIGITAL DEL OJO
DES es un grupo de síntomas oculares y visuales asociados con el uso de dispositivos digitales, y los síntomas generalmente aumentan con la duración de la visualización de la pantalla. Hasta el 90% de los usuarios de dispositivos digitales experimentan uno o más síntomas, como astenopía, sequedad ocular, visión borrosa o fluctuante y dolor de cuello o espalda. La Tabla 1 enumera la multitud de síntomas oculares, visuales y musculoesqueléticos informados con DES.
| Tipos de tensión ocular | Los síntomas | Causa / Fuente |
|---|---|---|
| Relacionado con la visión |
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| Oculomotor relacionado |
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| Ojo seco u ocular relacionado con la superficie |
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| Factor extraocular o ambiental relacionado |
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| Relacionado con el dispositivo |
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Los síntomas generalmente ocurren cuando las habilidades visuales de los individuos no pueden cumplir con las exigencias de la tarea de la computadora. 4 , 5 El alcance y la gravedad de los síntomas están relacionados con las capacidades visuales de los pacientes y la duración del tiempo en que se visualiza la pantalla digital. 2 Los síntomas múltiples se pueden agrupar ampliamente en relación con la visión y la superficie ocular. 4 , 5 El primero incluye visión borrosa, fatiga ocular, dolor de cabeza, problemas de enfoque, diplopía y dolor en los ojos, mientras que el segundo incluye ardor, irritación, sequedad ocular y lagrimeo ( Figura 2 ). Otro sistema de clasificación de síntomas se basa en causas específicas del dispositivo ( Figura 3 ).
Aunque los síntomas pueden superponerse entre los dos grupos, la naturaleza y la gravedad de los síntomas pueden ayudar a guiar las pruebas de diagnóstico y la administración. Otro punto clínico es que un usuario de lentes de contacto puede verse afectado tanto por CLD como por DES. Después de la extracción de la lente de contacto, es posible que se presenten síntomas iguales o similares, pero con menos gravedad, debido a la visualización continua de las pantallas digitales, así como a la enfermedad ocular subyacente.
Varios artículos de revisión recientes han descrito y resumido los múltiples factores fisiológicos y ambientales que contribuyen al DES. Estos incluyen error refractivo no corregido (incluida la presbicia), patrón de parpadeo alterado (frecuencia disminuida y cierre incompleto de la tapa), trastornos de acomodación y vergencia, enfermedad de la superficie ocular / ojo seco, deslumbramiento en pantallas digitales y exposición excesiva a la luz brillante (incluida luz azul). distancias de trabajo cercanas, tamaños de letra más pequeños y diseño de estaciones de trabajo. 4 – 7
Además de un historial médico y visual, los profesionales también deben realizar una evaluación de la cantidad y el tipo de dispositivos digitales utilizados, las posiciones de la pantalla, las distancias de trabajo y el diseño de la estación de trabajo. La evaluación de los diseños y poderes actuales de las gafas, así como el desgaste y cuidado de las lentes de contacto, es esencial. La refracción cuidadosa, con especial atención a la corrección de hipermetropía baja, astigmatismo y / o presbicia, es obviamente un componente crítico. Las pruebas de visión acomodativa y binocular también son importantes, cuando están indicadas, debido a que el oculomotor más intenso satisface las demandas de las pantallas digitales en comparación con la copia impresa.
Debido a que el DES es multifactorial en su etiología, el manejo también es multifacético y debe adaptarse a cada paciente. La prescripción de anteojos ocupacionales o para tareas específicas con una amplia zona de visión intermedia a nivel de los ojos es un tratamiento común y eficaz. Una variedad de diseños de lentes de anteojos ocupacionales, que incluyen lentes de adición progresiva específicos de computadora, pueden brindar una visión de cerca y de alta calidad. Las lentes de adición progresiva de uso general pueden no ser satisfactorias debido a la posición y el ancho estrecho de las zonas de visión intermedia y cercana. 4 , 7 La Tabla 2 enumera otras opciones generales de administración.
| Educación | Descansos visuales con la regla 20-20-20 | Parpadeo con cierre completo de la tapa. | Diseño de estación de trabajo / optimización de pantalla | Minimiza el flujo de aire hacia los ojos. |
| Gafas para computadora | Lentes SV con baja adición; Lentes digitales en relieve SV | Computadoras PAL;Ordenador bf | Recubrimientos antirreflectantes;Atenuación de la luz azul | |
| Tratamiento de ojo seco | Lagrimas artificiales | Higiene de la tapa;medicamentos antiinflamatorios;suplementos nutricionales | Otros tratamientos para la disfunción de la glándula meibomiana. | |
| Gestión de lentes de contacto | Polímero de la lente;modalidad de reemplazo;sistema de cuidado;remojar gotas | Relieve digital CLs;diseños de presbicia CL | Gafas de ordenador utilizadas con CLs | Eliminación de CL para tareas visuales prolongadas |
| Terapia de la visión | Tratar la disfunción acomodativa / vergénica, como se indica | |||
| SV = visión única; PAL = lentes de adición progresiva; BF = bifocal | ||||
LA CONTROVERSIA DE LA LUZ AZUL
El impacto de la exposición a la luz azul del HEV (380nm a 500nm) en la salud general y los efectos potenciales en la visión y la salud ocular ha sido un tema popular en la prensa laica y en reuniones profesionales. Nuestras omnipresentes pantallas de dispositivos digitales utilizan tecnología de diodo emisor de luz (LED) que emite grandes cantidades de luz azul de longitud de onda corta en comparación con la tecnología anterior. Si bien la luz HEV producida por los teléfonos celulares es varios cientos de veces menos intensa que la que se encuentra en la luz solar al aire libre, existe la preocupación de que estas pantallas de bajo consumo de energía a menudo se mantienen cerca de los ojos de manera continua durante horas a la vez, lo que aumenta la exposición general. dosis. Además de los dispositivos digitales, los sistemas de iluminación de interiores, como las luces fluorescentes compactas (CFL) y otras fuentes, emiten picos en la región de luz azul. Así que todos estamos expuestos a la luz azul visible de alta energía, tanto en interiores como en exteriores, todos los días durante gran parte de nuestras vidas. La luz del HEV se transmite a través de los medios oculares y es absorbida por los fotorreceptores de la retina y el epitelio pigmentario de la retina, en contraste con la radiación ultravioleta que es absorbida casi por completo por la córnea y la lente cristalina.9
Al igual que con la radiación ultravioleta, hay efectos positivos y negativos de la luz azul. El principal efecto positivo de la luz natural es la modulación de los relojes circadianos biológicos necesarios para el ciclo normal de sueño-vigilia. La luz azul comprende aproximadamente del 25% al 30% de la luz solar al aire libre, lo que estimula la producción de cortisol y suprime la secreción de melatonina durante las horas de luz. Esto da como resultado el estado de alerta, la elevación del estado de ánimo, la concentración y la vigilia general. La tenue iluminación y la oscuridad en la noche estimulan la secreción de melatonina de la glándula pineal, lo que permite la somnolencia y el sueño profundo. El ciclo de la melatonina está mediado por células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles (ipRGCs). Estas ipRGCs contienen un cromóforo (melanopsina) que tiene una absorción máxima en el rango de 470 nm a 480 nm.9
Otro beneficio potencial de la exposición natural a la luz solar en los niños es la prevención o el inicio tardío del desarrollo de la miopía. Un creciente cuerpo de evidencia de estudios en animales y humanos indica que la exposición diaria a la luz solar al aire libre se asocia significativamente con tasas más bajas de incidentes de miopía infantil. Dada la epidemia mundial de miopía y el aumento de la morbilidad ocular asociada con la miopía alta, las modificaciones en el estilo de vida para promover la exposición al aire libre en los niños pueden ser una intervención efectiva y de bajo costo. Se necesita más investigación para dilucidar esta asociación, y la luz azul de longitud de onda corta puede jugar un papel importante. 10 , 11
Una pregunta importante sin respuesta es si ver pantallas digitales de baja intensidad a distancias cortas durante horas cada día durante un largo período de tiempo (años o décadas) aumenta el riesgo de daño retiniano con pérdida de visión. Aunque los estudios de laboratorio in vitro muestran que la luz azul puede dañar las células fotorreceptoras y las células epiteliales del pigmento retiniano a través de un mecanismo fotoquímico, no hay evidencia epidemiológica que muestre daño a los ojos humanos por la visualización prolongada de dispositivos digitales. 6Los diversos mecanismos de protección de la luz en el ojo humano incluyen constricción de la pupila, entrecerrar los ojos, cromóforos amarillos en el cristalino adulto, pigmento de xantofila macular, antioxidantes de la retina y mecanismos de reparación enzimática. Los estudios epidemiológicos que exploran la asociación de la exposición a la luz solar (y la luz azul) y el desarrollo de la degeneración macular relacionada con la edad muestran resultados mixtos. 12
Debido a que la exposición a la luz azul en la luz solar es cientos de veces más intensa en comparación con las pantallas de dispositivos digitales, es lógico recomendar gafas de sol que filtren la luz azul y la radiación ultravioleta. Muchos artículos patrocinados por la industria recomiendan lentes de gafas que atenúan las longitudes de onda del HEV más cortas (415nm a 455nm) asociadas con el daño retiniano fotoquímico, pero permiten la transmisión de las longitudes de onda del HEV más largas que modulan el ciclo de sueño-vigilia. Muchos de estos productos de lentes de gafas están actualmente disponibles. Se informa que estas gafas con filtro de luz azul filtran aproximadamente del 10,6% al 23,6% de las longitudes de onda seleccionadas, por lo que su efectividad protectora se desconoce en este momento. 13
Algunos profesionales y grupos de la industria abogan por que casi todos los usuarios de dispositivos digitales deberían usar gafas con filtro HEV para minimizar la aberración cromática y el deslumbramiento y quizás reducir el riesgo acumulativo de daño retiniano fotoquímico y desarrollo de AMD. 14 Por el contrario, varios artículos enfocados en el consumidor en la sección pública del sitio web de la Academia Americana de Oftalmología no recomiendan el uso de lentes azules para bloquear la luz porque no hay evidencia de daño retiniano en los dispositivos digitales. 15Un enfoque razonable puede ser recomendar anteojos con filtro azul para los pacientes que tienen signos de o que tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad de la retina temprana, ya que los mecanismos normales de reparación de la retina pueden verse comprometidos. Al igual que con muchas preguntas clínicas sin respuesta, los profesionales deben mantenerse al tanto de la literatura científica y utilizar su mejor criterio para prescribir cualquier tratamiento para determinados pacientes.
AYUDANDO A LOS USUARIOS DE LENTES DE CONTACTO EN EL MUNDO DIGITAL
La mayoría de los pacientes que usan lentes de contacto blandas y usan dispositivos digitales extensamente para el trabajo o la escuela, ir de compras, relajarse y socializar experimentarán síntomas temporales o persistentes en diversos grados. La combinación del uso de lentes de contacto suaves y el uso extenso del dispositivo digital, junto con otros factores de riesgo, aumenta la probabilidad de malestar y / o astenopía. Las tareas visuales, la fisiología ocular, la función binocular, el estado sistémico y el entorno de un paciente desempeñan un papel importante. El manejo del paciente también es multifacético y debe ser lo más individualizado posible. La tabla 2 enumera varias opciones de gestión.
Los tratamientos no específicos de primera línea para usuarios de lentes de contacto (y no portadores) incluyen educación sobre parpadeo de calidad con cierre completo de la tapa, la regla 20-20-20 para las pausas visuales y el diseño y la ergonomía de las estaciones de trabajo. También se puede recomendar la lubricación frecuente (cada una o dos horas) con lágrimas artificiales no preservadas. Además, un pequeño humidificador de escritorio puede mejorar la lubricación de la lente de contacto / sistema de superficie ocular. Estas opciones de tratamiento son relativamente simples, económicas y rápidas de implementar.
Si las opciones de tratamiento de primera línea no brindan un alivio satisfactorio, los profesionales deben tratar de determinar la etiología primaria de los síntomas, si es posible. Si el malestar, la sequedad y / o la irritación son primarios y los síntomas aparecen incluso cuando no se utilizan dispositivos digitales, la enfermedad de transmisión sexual es la etiología más probable. Los pacientes con EPC deben experimentar un alivio rápido cuando se les quitan las lentes de contacto.
La optimización de los factores de lentes de contacto enumerados en la Figura 1 es el siguiente paso. Para revisar, los profesionales deben optimizar el material de la lente, el diseño o las características de ajuste, la modalidad de reemplazo y / o el sistema de cuidado de la lente.
Si la optimización de los factores de lentes de contacto no tiene éxito, el mejor enfoque es quitar las lentes y usar la corrección de gafas para tareas digitales prolongadas. Los anteojos pueden ser diseños específicos de computadora o diseños convencionales dependiendo de si los pacientes son presbicia, el diseño de la estación de trabajo y otros factores. Aunque muchos usuarios de lentes se resistirán a usar lentes, pueden aceptar esta realidad si los profesionales han seguido diligentemente otras opciones de una manera lógica y los pacientes experimentan una visión y comodidad ocular significativamente mejoradas con lentes después de la extracción de lentes de contacto.
Si los síntomas primarios son de naturaleza visual, como fatiga ocular, fatiga ocular y desenfoque variable, es probable que la DES sea la causa principal. Estos síntomas pueden presentarse con o sin lentes de contacto. Una refracción cuidadosa con atención al astigmatismo bajo, hipermetropía no corregida y presbicia también es importante. Las pruebas de visión acomodativa y binocular pueden revelar una disfunción que puede tratarse con terapia de la visión y / o corrección de gafas. Para los usuarios de lentes sin presión, recomendar una lente de contacto de alivio digital (<1.00D add o “relieve”) puede aliviar el estrés de acomodación y / o la infabilidad. Las gafas informáticas de visión única con un agregado bajo que se corresponden con la distancia de la pantalla, utilizadas con o sin lentes de contacto, son una excelente opción. Esto permite a los profesionales incorporar errores de refracción no corregidos.
Los usuarios de lentes de contacto con presbicia que tienen DES tienen varias opciones. Cambiar de una sola visión a lentes de contacto multifocales puede ser gratificante en una presbicia temprana si hay parámetros de prescripción disponibles. Para los presbíteros que tienen un astigmatismo significativo, están disponibles lentes blandas tóxicas multifocales personalizadas, GP multifocal (corneal o escleral) y diseños híbridos. Si los pacientes utilizan con éxito lentes de contacto multifocales en condiciones normales pero experimentan síntomas de DES, el primer paso es asegurarse de que la potencia adicional sea adecuada para el diseño de la estación de trabajo y las tareas visuales.
Si, a pesar de optimizar la distancia y las potencias cercanas con el diseño actual, el resultado sigue siendo insatisfactorio, el siguiente paso es cambiar el diseño o la modalidad (suave a GP o híbrido). Si los pacientes se resisten a cambiar diseños o materiales, la corrección de gafas, con o sin lentes de contacto, es el paso final. Muchos pacientes que usan con éxito lentes de contacto multifocales están abiertos a usar «lentes de computadora» con una gran zona de potencia intermedia para la lectura prolongada o la visualización de dispositivos digitales.
RESUMEN
En resumen, muchos (si no la mayoría) de quienes usan lentes de contacto usan dispositivos digitales en gran medida en sus vidas diarias. La combinación del desgaste de las lentes de contacto y la visualización prolongada de múltiples pantallas digitales a lo largo del día ejerce una presión significativa sobre la película lagrimal / superficie ocular y el sistema visual general. Nuestro trabajo como profesionales es maximizar la función visual y la fisiología ocular mediante el diagnóstico y el manejo de la CLD y el DES antes de que los pacientes abandonen el uso de lentes de contacto. Si las opciones de tratamiento de primera línea no son satisfactorias, los profesionales deben considerar otras opciones de manejo de manera sistemática. CLS
Referencias
- El Consejo de la Visión. Tensión del ojo digital. Disponible en www.thevisioncouncil.org/content/digital-eye-strain . Accedido el 5 de octubre de 2018.
- Asociación Americana de Optometría. Síndrome de Visión por Computador. Disponible en www.aoa.org/patients-and-public/caring-for-your-vision/protecting-your-vision/computer-vision-syndrome . Accedido el 5 de octubre de 2018.
- Nichols KK, Redfern RL, Jacob JT, et al. El Taller Internacional de TFOS sobre molestias en lentes de contacto: Informe del Subcomité de Definición y Clasificación. Invertir Oftalmol Vis Sci. 2013 18 de octubre; 54: TFOS14-TFOS19.
- Síndrome de la visión por ordenador de Rosenfeld M. (también conocida como tensión ocular digital). La optometría en la práctica. 2016 16 de febrero; 17: 1-10.
- Síndrome de visión computarizada de Rosenfeld M.: una revisión de las causas oculares y posibles tratamientos. Oftalmología Physiol Op. 2011 Sep; 31: 502-515.
- Coles-Brennan C, Sulley A, Young G. Manejo de la fatiga visual digital. Clin Exp. Optom. 2018 23 de mayo. [Epub antes de imprimir]
- Sheppard AL, Wolffsohn JS. Tensión ocular digital: prevalencia, medición y mejoría. BMJ Open Oftalmología. 2018 16 de abril; 3: e000146.
- Hall L, Coles-Brennan C. Más tiempo en pantalla = más distensión visual digital. Espectro de lentes de contacto. 2015 Jun; 30: 38-40,55.
- Hefner B. Guardando el blues. Rev Optom. 2018 16 de mayo; 155: 71-78.
- Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, et al. Tiempo empleado en actividades al aire libre en relación con la prevención y el control de la miopía: un metanálisis y una revisión sistemática. Acta Ophthalmol. 2017 Sep; 95: 551-566.
- El impacto de la miopía y la alta miopía: informe de la Reunión Científica Mundial de la Organización Mundial de la Salud – Instituto Brien Holden Vision sobre Miopía. 2015 Mar. Disponible en www.who.int/blindness/causes/MyopiaReportforWeb.pdf . Accedido el 5 de octubre de 2018.
- Tosini G, Ferguson I, Tsubota K. Efectos de la luz azul en el sistema circadiano y la fisiología ocular. Mol Vis. 2016 24 de enero; 22: 61-72.
- Leung TW, Li RW, Kee CS. Lentes de gafas con filtro de luz azul: actuaciones ópticas y clínicas. Más uno. 2017 3 de enero; 12: e0169114.
- Smick K, Villette T, Boulton ME, y col. Peligro de luz azul: nuevos conocimientos, nuevos enfoques para mantener la salud ocular. Informe de una mesa redonda. 2003 16 de marzo. Disponible en www.essilorusa.com/content/dam/essilor-redesign/product-resources/crizal/Blue-Light-Roundtable_White-Paper.pdf . Accedido el 5 de octubre de 2018.
- Vimont C. ¿Debería preocuparse por la luz azul? 2017 24 de agosto. Disponible en www.aao.org/eye-health/tips-prevention/should-you-be-worried-about-blue-light . Accedido el 5 de octubre de 2018.